RFZO je odbio lečenje u inostranstvu, kako da osporite odluku?
RFZO plaća lečenje u inostranstvu samo izuzetno, kada se bolest ne može uspešno lečiti u Srbiji, a u drugoj državi može. O zahtevu odlučuje komisija Republičkog fonda, a na njeno rešenje žalite se direktoru Republičkog fonda u roku od 15 dana. Ako i on odbije, ostaje tužba Upravnom sudu u roku od 30 dana.
Kada RFZO plaća lečenje u inostranstvu?
RFZO izuzetno može da plati lečenje, pregled ili utvrđivanje dijagnoze u inostranstvu osobi koja je zdravstveno osigurana (član 120 Zakona o zdravstvenom osiguranju). Uslovi su dva:
- bolest, stanje ili povreda ne mogu se uspešno lečiti u Srbiji, odnosno dijagnostika ili dijagnoza ne mogu se sprovesti u Srbiji;
- u državi u koju se upućujete postoji mogućnost uspešnog lečenja.
Bliže uslove i spisak bolesti za koje se lečenje može odobriti propisuje ministar zdravlja posebnim pravilnikom (član 120). Zato u rešenju gledajte na koji propis se RFZO poziva.
Ovo nije isto što i hitna pomoć na putovanju. Za vreme privatnog boravka u inostranstvu RFZO plaća samo hitnu medicinsku pomoć kada je ugrožen život (član 113). I to samo ako ste pre puta dobili potvrdu za korišćenje zdravstvene zaštite (članovi 114 i 116).
Ko odlučuje o zahtevu?
O upućivanju na lečenje u inostranstvo prvo odlučuje komisija Republičkog fonda, koju imenuje Upravni odbor, a o žalbi direktor Republičkog fonda (član 166). U postupku se primenjuju pravila opšteg upravnog postupka (član 164). Ako smatrate da odluka nije po zakonu, možete se žaliti, a posle i tužiti (član 165).
Kako da napišete žalbu?
Žalba se podnosi u roku od 15 dana od dana kada ste primili rešenje, ako zakonom nije drugačije propisano (član 153 Zakona o opštem upravnom postupku). Rok proverite i u delu rešenja gde piše kako se žalite (pouka o pravnom leku). U žalbi:
- navedite broj i datum rešenja i datum kada ste ga primili;
- odgovorite na svaki razlog odbijanja posebno;
- priložite mišljenje lekara specijaliste ili zdravstvene ustanove da se bolest ne može uspešno lečiti u Srbiji;
- priložite dokaz o ustanovi u inostranstvu koja vas može lečiti, na primer predračun ili pismo te ustanove;
- ako je stanje hitno, posebno opišite zašto čekanje ugrožava zdravlje.
Ako RFZO uopšte ne donese rešenje, žalbu možete podneti kada istekne rok u kome je morao da odluči, a najkasnije godinu dana posle toga (član 153). Šta je ćutanje uprave, objašnjeno je na stranici ćutanje uprave.
Šta ako i žalba bude odbijena?
Ako i direktor odbije žalbu, možete tužiti RFZO Upravnom sudu, jer se protiv konačne odluke Republičkog fonda vodi upravni spor (član 167). Tužba se podnosi Upravnom sudu u roku od 30 dana od dana kada ste primili konačno rešenje (član 18 Zakona o upravnim sporovima). Kako izgleda taj postupak, piše na stranici tužba Upravnom sudu.
Kako da osporite odbijanje lečenja u inostranstvu, korak po korak?
- Pročitajte rešenje i pouku. Pogledajte ko je doneo rešenje, zašto je zahtev odbijen i kome se i u kom roku žalite. Zapišite datum prijema.
- Prikupite novu medicinsku dokumentaciju. Tražite pisano mišljenje lekara da se bolest ne može uspešno lečiti u Srbiji i dokaz da je lečenje u inostranstvu moguće.
- Napišite žalbu u roku od 15 dana. Žalbu predajete komisiji koja vas je odbila, a ona je prosleđuje direktoru RFZO. Odgovorite na svaki razlog odbijanja.
- Ako je hitno, to posebno naglasite. Opišite zašto čekanje ugrožava zdravlje i priložite dokaz lekara.
- Ako i žalba bude odbijena, tužite Upravnom sudu. Tužba protiv konačnog rešenja podnosi se u roku od 30 dana od dostavljanja.
Koliko košta i kada vam treba advokat?
Žalbu možete sami da napišete. Advokat je koristan kada je razlog odbijanja stručan ili kada idete na tužbu Upravnom sudu. Cene su na stranici advokatska tarifa, a ako nemate novca, proverite pravo na besplatnu pravnu pomoć. Advokata u svom gradu nađite u imeniku advokata.
Primeri iz života
Odbijanje zbog lečenja u Srbiji
Komisija RFZO odbija zahtev za operaciju u inostranstvu uz obrazloženje da se ista operacija radi u Srbiji. Pacijent u roku od 15 dana šalje žalbu sa mišljenjem dva specijalista da se kod njegovog oblika bolesti operacija u Srbiji ne radi sa uspehom.
Hitna pomoć na odmoru
Marija se na odmoru u inostranstvu povredi i ima trošak hitne pomoći. To nije upućivanje na lečenje, nego hitna pomoć za vreme privatnog boravka, pa proverava da li je pre puta imala potvrdu za korišćenje zdravstvene zaštite.
Najčešća pitanja o lečenju u inostranstvu
Kada RFZO plaća lečenje u inostranstvu?
Izuzetno, kada se bolest, stanje ili povreda ne mogu uspešno lečiti u Srbiji, a u državi u koju se upućujete postoji mogućnost uspešnog lečenja. Isto važi za dijagnostiku i utvrđivanje dijagnoze.
Ko odlučuje o mom zahtevu?
U prvom stepenu komisija Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje, a o žalbi direktor Republičkog fonda.
Koliki je rok za žalbu?
Petnaest dana od dana kada ste primili rešenje, ako zakonom nije drugačije propisano. Rok proverite i u pouci na rešenju.
Šta ako RFZO uopšte ne odluči?
Ako rešenje ne dobijete u roku, žalbu možete podneti posle isteka tog roka, a najkasnije godinu dana posle njega.
Mogu li da tužim RFZO sudu?
Protiv konačne odluke Republičkog fonda možete pokrenuti upravni spor pred Upravnim sudom, u roku od 30 dana od dostavljanja.
Da li RFZO plaća lečenje na privatnom putovanju?
Za vreme privatnog boravka u inostranstvu RFZO plaća samo hitnu pomoć kada je ugrožen život, i to uz potvrdu izdatu pre puta. To je drugo pravo od upućivanja na lečenje.
Šta još treba da proverite?
Izvori: Zakon o zdravstvenom osiguranju | Zakon o opštem upravnom postupku | Poslednja provera:
Koji propisi su izvori za ovu stranicu?
- Zakon o zdravstvenom osiguranju
Članovi 113, 114, 116, 120, 164, 165, 166 i 167.
- Zakon o opštem upravnom postupku
Član 153.
- Zakon o upravnim sporovima
Član 18.